Патологічні процеси шийки матки були і залишаються нагальною проблемою сьогодення. Цервікальний рак в Україні становить близько 15% від всіх злоякісних захворювань жіночої репродуктивної системи, займаючи третє місце слідом за раком молочної залози і раком ендометрія. Незважаючи на те, що рак шийки матки відноситься до захворювань візуальної локалізації, у 20% жінок ця патологія діагностується на пізній (III – IV) стадії. В Україні щорічно виявляється близько 5000 нових випадків цервікального раку. В Житомирській області щороку реєструється 160-180 випадків інвазивного раку, 80-90 випадків інтраепітеліального раку шийки матки та до 2000 дисплазій (передракових станів) цервікального епітелію. Основною категорією є пацієнтки у віці 40-50 років, хоча в останні роки відзначається зростання захворюваності на рак шийки матки жінок, молодших 40 років. Все частіше зустрічаються випадки дисплазій епітелію шийки матки у юних пацієнток до 21 року.
На базі поліклінічного відділення Житомирського обласного онкологічного диспансеру згідно з наказом управління охорони здоров’я облдержадміністрації від 4 лютого 2011 р. № 124 функціонує кабінет патології шийки матки, як організаційно методичний центр та центр лікування патологічних процесів шийки матки. За словами лікаря-онколога кабінету патології шийки матки Олени Мордюк, тут проводяться: діагностика та лікування захворювань шийки матки; збір інформації про виявлені патологічні процеси в обласній цитологічній лабораторії; інформування ЛПЗ області про виявлену патологію та зворотний контроль за дообстеженням виявлених хворих; контроль за якістю проведення цитологічного скринінгу в області. Також ведеться звітність про кількість виявлених та пролікованих патологічних процесів шийки матки в Житомирській області. На базі кабінету проводиться стажування акушерок та лікарів акушерів-гінекологів жіночих консультацій. Разом з лікарем-онкологом Оленою Анатоліївною Мордюк у кабінеті працює її надійний і досвідчений помічник – медсестра Аліна Дмитрівна Осипчук.
«В кабінеті патології шийки матки щорічно оглядається близько 4 – 4,5 тисяч хворих, з них – 1600-1700 первинних. Виявляться 1100-1200 фонових та передракових захворювань шийки матки. Проводиться 500-600 діагностичних та діагностично-лікувальних маніпуляцій. Передракові стани, доінвазивний та мікроінвазивний рак складають 60-70% виявленої патології. Близько половини вперше виявлених пацієнтів з фоновими та передраковими станами проліковується амбулаторно. Інша половина потребує стаціонарного лікування, яке у 80-85% випадків обмежується органозберігаючими ексцизіями і конізаціями», – зазначає Олена Анатоліївна.
Сьогодні погляди на лікування патології шийки матки змінюються. Безсимптомні ектопії, завершені та незавершені зони трасформації визнані варіантом норми, а не патологічними процесами. Ключова роль у підборі тактики ведення пацієнток відводиться тестуванню на вірус папіломи людини. В деяких країнах Європи навіть скринінг у віковій групі старших 30 років проводиться шляхом самозабору тестів на інфікування вірусом папіломи людини. Золотим стандартом у світі стає видача цитологічного висновку за Bethesda System перегляду 2012 року. Сьогодні при виявленні у пацієнтки в скринінгу плоскоклітинного інтраепітеліального ураження легкого ступеня, що підтверджується кольпоскопічно і гістологічно, пацієнтка протягом 1,5-2 року спостерігається зі створенням умов для елімінації вірусу. Така тактика полягає у припиненні паління, при потребі лікуванні хронічних інфекцій та корекції вагінальної мікробіоти. При виявленні ж ураження важкого ступеня всім невагітним пацієнткам старшим 21 року, показана конізація шийки матки. На допомогу в уточненні тактики ведення пацієнток, молодших 21 року, приходить сьогодні імуногістохімічне дослідження.
Всі сучасні тактики ведення пацієнток з цервікальною патологією знаходять повне відображення у роботі обласного кабінету патології шийки матки. В грудні 2017 року кабінет був оснащений радіохвильовим хірургічним приладом, який на відміну від попереднього електрохірургічного обладнання має ряд переваг. За допомогою радіохірургічного впливу можна провести широкий спектр ексцизій шийки матки, також виконувати операції LLETZ (обширна петлева ексцизія зони трансформації) та петлеві біопсії. Ефект розрізу досягається за допомогою тепла, що виділяється під час опору, який тканини чинять проникненню високочастотних радіохвиль. Останні «випаровують» клітини, стикаючись безпосередньо з електродом. Петлеві та скальпельні електроди використовують для ексцизії, розрізу та шліфування тканини, кулькові – для коагуляції. За допомогою радіохвильового методу також виконуються конізації шийки матки. Перевагами радіохірургічного впливу є швидкість лікування, відсутність обвуглювання, усунення труднощів під час розсікання тканини, відсутність кровотечі і больових відчуттів після операції. Цей метод лікування не спричинює утворення струпу і рубців, удвічі скорочує терміни епітелізації, зберігає архітектоніку шийки матки.
Лікар-онколог Олена Мордюк наголошує, що передракові стани шийки матки та мікроінвазивний рак сьогодні –це захворювання, лікування яких у більшості випадків повністю зберігає репродуктивне здоров’я пацієнток. І можливість цього збереження напряму залежить від раннього виявлення проблеми.
Прес-центр УОЗ,
тел. (0412) 41-37-72,
E-mail: pressdoz@gmail.com