10 травня 2021 року відзначається Всесвітній день меланоми, покликаний привернути особливу увагу до значної поширеності меланоми у світі. Ці травневі заходи другого понеділка першої декади місяця мають традиційний щорічний характер.
Меланома шкіри– найзлоякісніша із усіх існуючих онкологічних хвороб. Щороку вона уражає понад 2300 наших громадян, із яких кожний 4-5 помирає вже до року з моменту встановлення діагнозу.
Причини виникнення меланоми невідомі, однак зауважено ряд факторів, які впливають на її розвиток.
Це:
-
- Підвищений рівень сонячної радіації;
-
- Сонячні опіки;
-
- Травми пігментних невусів;
-
- Гормональні порушення.
Розрізпізнавання меланоми важке і супроводжується великою кількістю діагностичних помилок, котрі трагічно відображаються на долі хворих.
Проте кожний із нас має шанс вберегтися від меланоми.
Як?
Перш за все, необхідно знати, що 2/3 меланом виникає із вроджених або набутих пігментних невусів (родимок) і лише третина – на зовні здоровій шкірі (de novo).
Проте не усі пігментні невуси однаково небезпечні для людини.
Де найчастіше зустрічаються пігментні невуси, котрі можеть перероджуватись у меланому?
Передмеланомні пігментні невуси можуть зустрічатися в будь-якій ділянці тіла. Однак встановити різновид невуса можна лише після гістологічного дослідження.
Як часто виникає переродження пігментних невусів у меланому?
Наявність передмеланоматознх невусів на тілі не є фатальниою, однак несприятливі обставини можуть значно підвищувати їхній індекс малігнізації.
| Меланомонебезпечні невуси | Переважна локалізація | Частота переродження в меланому (%) |
| ПРИГРАНИЧНИЙ
(син. активний) – щільний утвір темно-коричневого кольору із гладкою поверхнею і повною відсутністю воллосся; |
Долоні, калитка, підошви | 45-70 |
| ВНУТРІШНЬОДЕРМАЛЬНИЙ
(син. вроджена пляма) – гладкий або бородавчастий утвір світло- чи темно-коричневого кольору, вкритий волоссям; |
По всьому тілі, але рідше на щоках, потилиці, скронях | 3-7 |
| ЗМІШАНИЙ-
Світло-коричневий (кава з молоком) або темно-синій утвір, що виступає над рівнем шкіри і може досягати 1-3 см у діаметрі, волосся відсутнє; |
Обличчя, кінцівки, живіт | 15-40 |
| БЛАКИТНИЙ
(синю монгольська пляма) – овальної форми утвори, що незначно підвищуються над рівнем шкіри блідо- голубого кольору; |
Щоки, верхні кінцівки, попереково-крижова ділянка | 6-25 |
| ЮВЕНІЛЬНА(юнацька) МЕЛАНОМА-
Блідо черврний або жовтувато-червоний вузлик кулястої форми; |
Обличчя | 4-6 |
| ГІГІНТКИЙ ПІГМЕНТНИЙ НЕВУС-
Займає третину площі спини, живота або стегна і нагадує шкіру тварини („мишача спина”); завжди буває вродженим; |
Спина, живіт, стегна | 1,5-13 |
| МЕЛАНОЗ ДЮБРЕЙЛЯ
(син. Гігантська веснянка) – пляма світло-корчневого або вугільно-чорного кольору з нерівною поверхнею, що нагадує рельєфну географічну мапу; |
Лоб, скроні, вилиці, кінцівки, тулуб | 60-75 |
| НЕВУС ОТА-
Чорно-синя крпчастість на поверні шкіри („брудна шкіра”). |
Лоб, повіки | 5-7 |
Які ознаки переходу пігментного невуса в меланому?
Вони досить характерні.
А саме:
-
- Прискорення росту невуса, його ущільнення, поява ділянок гупер- або гіпопігментації:
-
- Наявність почервоніння навколо його основи;
-
- Утворення окремих вузликів на поверхні невуса без його видимого збільшення;
-
- Виникнення запалення, тріщин, кровотечі, лімфотечі, виразкування поверхні невуса.
Застерігаємо!
При появі будь-яких із вищенаведених ознак носії невусів повинні терміново звернутися до онколога.
Які терміни переродження передмеланоматозних невусів у меланому?
Вони точно не встановлені і можуть коливатися від декількох місяців до 15-20 років.
Чи є якісь фактори, що стимулюють переродження передмеланоматозних невусів у меланому?
Так, є:
-
- Припікання невусів кислотами, лугами, мозольною рідиною, чистотілом;
-
- Перев’язування нитками, зрізування лезом;
-
- Використання подразнюючих кремів і мазей;
-
- Місцеві фізопроцедури (солюкс, кварц, УВЧ, лазеротерапія, електрофорез);
-
- Часткова електрокоагуляція, кріодеструкція, лазеротерапія;
-
- Штучна активізація гіпофізарно-адренало-яєчникової системи (АКТГ, естерогени, меланостимулюючий гормон – активізатори приграничних невусів).
Будьте уважні!
Кожний штучно подразнений пігментний невус приховує в собі небезпеку переродження у меланому. Тільки онколог може дати Вам кваліфіковану пораду щодо проблем, пов’язаних із наявністю невуса.
Як виглядає меланома?
Розрізняють чотири види меланом:
Поверхнева– бляшка темно-бурого кольору, краї якої губляться в навколишній тканині;
Вузлувата – чітко обмежена пухлина синьо-чорного кольору на широкій основі (класичний тип);
Виразково- інфільтративна – виразка неправильної форми з горбистим дном, обмежена щільним валиком яскраво-червоного кольору. По краях виразки можуть бути залишки материнського пігментного невуса;
Грибовидна – нагадує гриб на широкій ніжці чрвоного (м’ясного) кольору з кровоточивою поверхнею (безпігментна меланома).
Всі види меланоми мають схильність до раннього лімфрогенного та гематогенного метастазування.
Який клінічний перебіг меланоми?
Його передбачити неможливо. В одних випадках настає бурхлива дисемінація процесу, в інших – спостерігається тривала багаторічна ремісія.
Як діагностується меланома?
У типових випадках нескладно. А саме шляхом:
-
- Опитування, огляду, пальпації;
-
- Застосування радіоізованих методів (P32), термографії;
-
- Цитологічного дослідження мазків-відбитків;
-
- Широкого висічення пігментного утвору.
-
- Пункція та інцизійна біопсія пігментного утвору не допускається.
Чи тільки на шкірі розвивається меланома?
Ні, вона може виникнути:
-
- У оці, у слизовій оболонці порожнини рота;
-
- У нігтьововому ложі;
-
- У геніталіях;
-
- У слизовій заднього проходу
У цих випадках меланома протікає надзвичайно злоякісно.
Що ще можна сказати про меланому шкіри?
А те, що:
-
- Пік захворюваності на меланому припадає на осіб 40-60-річного віку;
-
- У четвертої частини хворих на меланому не вдається виявити первинного вогнища, а вся клініка зумовлена дімфогенними метастазами;
-
- Існують так звані безпігментні (ахроматинові) меланоми, котрі є найчастішою причиною діагностичних помилок;
-
- Меланомам властиві циклічність перебігу, спонтанні регресії як первинного вогнища, так і цілих груп метастатичних вузлів;
-
- У третини вперше виявлених хворих на меланому в момент встановлення діагнозу в регіональних ліфовузлах вже наявні субклінічні метастази4
-
- На профілактичних оглядах виявляється не більше 25% випадків захворювання;
-
- Несприятлива екологічна ситуація, зокрема радіаційна, в перспективі буде сприяти зростанню захворюваності на меланому в нашій країні
Яка профілактика меланоми?
Є два види профілактики:
ПЕРВИННА:
-
- Не зловживати перебуванням на сонці;
-
- Уникати травматизації пігментих невусів;
-
- Своєчасно видаляти ті пігментні невуси, які травмуються;
-
- Видаляти пігментні невуси з міркувань косметичного характеру лише після консультації з онкологом;
-
- Особливу увагу приділяти пацієнтам з обтяженою спадковістю (родинними меланомами), встановити за ними жорсткий диспансерний контроль.
ВТОРИННА:
-
- Слід відмовитися від вичікувальної тактики і при найменшій підозрі на малігнізацію невуса застосовувати хірургічне лікування.